SIP Terapis Gigi dan Mulut

SURAT IZIN PRAKTIK TERAPIS GIGI DAN MULUT

Dasar Hukum :

1.UU Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan2.Peraturan Menteri Kesehatan No. 20 Tahun 2014 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut

Persyaratan :

Permohonan diatas materai Rp. 10.000,- ditujukan kepada Bupati Bengkalis Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Satu Pintu Kab. Bengkalis dengan Melampirkan :1.Surat Pernyataan mempunyai tempat praktek di fasilitas pelayanan kesehatan2.Photo Copy STRTGM dilegalisir basah3.Photo copy Ijazah dan dilegalisir4.Permohonan SIPTGM Kedua melampirkan SIPTGM kesatu5.Foto copy KTP Pemohon6.Foto copy NPWP7.Pas Photo terbaru warna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar8.Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas layanan Kesehatan9.Dokumen pengelolaan dan pemantauan lingkungan (SPPL/UKL-UPL) untuk praktek mandiri10.Rekomendasi dari Organisasi Profesi

Mekanisme :

1.Pemohon menuju loket informasi2.Mengisi formulir pendaftaran3.Pemrosesan/pemeriksaan berkas persyaratan oleh Petugas Loket4.Pemrosesan oleh Kepala Bidang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Jasa Usaha5.Pemrosesan oleh Sekretaris6.Pemrosesan dan Penandatanganan Sertifikat Perizinan oleh Kepala Dinas7.Pencetakan/Penerbitan Sertifikat Perizinan8.Penyerahan Sertifikat Perizinan oleh Petugas Loket

Biaya : Rp.0,-

Waktu Penyelesaian : 5 (lima) hari kerja